Юридические вопросы

Что делать, если медработники отказывают в госпитализации и оказании медицинской помощи

Многим гражданам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда медицинские работники отказываются оказать необходимую помощь по различным причинам. Это может быть отсутствие записи в очередь к специалисту, нежелание регистрировать нового пациента в поликлинике, отказ в праве сменить доктора, а также отказы в госпитализации пациента в стационар.

В данном обзоре мы рассмотрим все аспекты отказов и подробно расскажем гражданам о способах защиты своих прав на медицинское обслуживание. Также в статье будет приведен детальный алгоритм законодательно предусмотренных действий для обжалования неправомерного отказа в медпомощи.

Каждый год возникает все больше жалоб населения на неоказание медицинской помощи сотрудниками учреждений здравоохранения. Жалобы направляются как в ФОМС и Здравнадзор, так и в органы прокуратуры. Все заявления регистрируются электронными документальными системами и обязательно учитываются.

Среди причин такого положения дел — невысокий уровень правовой осведомленности пациентов, а также его уязвимость за счет болезни. Эти два фактора позволяют медицинским работникам злоупотреблять своим положением, требовать взятки и плату за свои услуги, в том числе даже за предоставление записи на прием или процедуру в ближайший срок.

Напомним, что в России действуют такие системы медицинского страхования, как обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС).

Первый тип предполагает бесплатное предоставление медицинских услуг, предусмотренных региональными и федеральными программами, а второй — бесплатное оказание помощи согласно утвержденному страховым соглашением перечню.

Законодательный регламент оказания населению медицинской помощи в РФ

Рассмотрим законодательные аспекты оказания бесплатных услуг здравоохранения и медпомощи.

Виды помощи, оказываемой на бесплатной основе

По программе обязательного медицинского страхования любой гражданин вправе получить на бесплатной основе такие виды врачебных услуг:

  • Первичная медпомощь в рамках первой ступени обращения в медицинское учреждение. Она подразумевает профилактику, диспансерные услуги, общую диагностику. При обращении в поликлинику пациент направляют к специалисту общего профиля (терапевтического либо педиатрического), по результатам осмотра у которого происходит дальнейшее направление к узкопрофильным врачам.
  • Специализированные медицинские услуги, предоставляемые амбулаторно или стационарно, в том числе и в рамках дневного стационара. Данный вид помощи оказывают узкопрофильные специалисты — хирурги, акушеры-гинекологи, протезисты и другие. Отдельной категорией данного вида медицинских услуг является высокотехнологичная медицина, которая состоит в специализированном аппаратном лечении, трансплантациях, установке сложных протезов и других видах помощи.
  • Паллиативная помощь — терапия, направленная на облегчение симптомов и повышение качества жизни пациентов. Типичным примером можно назвать медикаментозное облегчение боли при онкологических заболеваниях и тяжелых травмах.
Важно
Скорая и неотложная медицинская помощь относится к отдельному виду медицинских услуг. Она предоставляется любому гражданину, независимо, застрахован он в ОМС/ДМС или нет.

В числе услуг, предоставляемых населению, в том числе и на бесплатной основе, указаны:

  • профилактические осмотры населения;
  • дородовые скрининги отклонений развития у плода;
  • неонатальное (первичное) обследование новорожденного на 4 или 7 день после рождения для выявления наследственных патологий (путем анализа крови), проводимый у всех младенцев без исключений с обязательной отметкой в медкарте;
  • аудиологическое обследование после рождения для выявления патологий слуха, является обязательным для всех;
  • диспансеризация по показаниям;
  • реабилитационная помощь в восстановлении после болезни, в том числе медикаментозная, физиотерапевтическая и другие;
  • аппаратный диализ для пациентов, страдающих почечной недостаточностью;
  • химиотерапия и радиотерапия при онкологии;
  • лечение различных форм бесплодия, в том числе с помощью ВРТ (ЭКО).

Врачебная медико-санитарная помощь классифицируется на 3 категории:

  • Плановая. Включает в себя профилактические меры, а также лечение заболеваний, не требующих срочности и не несущих опасности для жизни пациента. Интенсивность и периодичность определяется по совокупности данных наблюдений лечащим врачом.
  • Неотложная. Комплекс мер, принимаемых при отрицательном прогрессе состояния пациента, ухудшениях здоровья, которые при этом не несут непосредственной угрозы его жизни.
  • Экстренная. К этой категории относится медицинская помощь, оказываемая людям с обострениями или внезапными острыми состояниями, которые представляют непосредственную угрозу жизни, как инсульты, диабетические комы, сердечные приступы и другие виды заболеваний или травм. Отказ в помощи в данных ситуациях недопустим, независимо от наличия страховки у гражданина.

Куда обращаться при отказе в предоставлении медицинской помощи

Если, по мнению пациента, имело место нарушение его прав, отказ в медицинских услугах, либо имели место злоупотребления, он может обратиться в вышестоящие инстанции с жалобой.

Обращения могут быть направлены в такие организации:

  • администрации того медицинского учреждения, где было допущено нарушение — главврачу, завотделением и т. д.;
  • страховой компании, оформившей медицинский полис;
  • в местный фонд медицинского страхования;
  • в местные органы здравоохранительного надзора;
  • в местный департамент здравоохранения;
  • в региональное правительство;
  • в прокуратуру;
  • в депутатские приемные и общественные организации;
  • в Федеральные органы — Минздрав, Фонд ОМС, Здравнадзор, Прокуратуру и др.;
  • в президентскую Администрацию;
  • в судебные органы.

Формы подачи жалобы

Передать обращение можно 3 основными способами — письменно, лично или по телефону.

В письменном виде направить жалобу можно:

  • посредством личного визита в учреждение или организацию;
  • почтовым отправлением в виде заказного или обычного письма;
  • пересылкой документа на электронный почтовый ящик.

Документ проходит регистрацию в течение 3 суток с момента получения, после чего отводится 30 суток на его рассмотрение.

Важно
Подача жалобы не подразумевает уплаты пошлин и сборов, кроме судебной (при обращении в судебные органы).

При личном визите на прием к руководству медицинского учреждения можно выразить свои претензии непосредственно при беседе. Чтобы наверняка попасть к руководителю, желательно заранее узнать график и часы приемных дней, которые можно уточнить на официальном ресурсе учреждения, в офисе или по телефону.

Также оформить жалобу можно, позвонив по телефону горячей линии. Запись разговора ведется в автоматическом режиме, поэтому фиксация всех звонков обязательна. После ознакомления с проблемой оператор предложит оптимальные способы ее решения.

Если ситуация не терпит отлагательств и должна быть решена в кратчайшее время, желательно воспользоваться первыми двумя способами, так как сотрудник горячей линии может только предоставить консультацию, но не устранять проблемы.

Основные поводы для отказа в медпомощи

Как показывает практический опыт работы Минздрава с жалобами от населения, основными поводами для отказа в предоставлении медицинских услуг являются 5 предлогов:

  1. Отсутствие записи. Гражданам желательно заранее выяснить в регистратуре, нужно ли предварительно записываться на прием, кто и когда записывает пациентов, а также где получить информацию об этом.
  2. Выполнение не всех положенных послеоперационных или реабилитационных процедур. К примеру, лечащий врач не назначил нужный препарат, так как последний отсутствует в данном медицинском учреждении. Или же доступ к процедуре невозможен из-за того, что очередь на ближайшие дни уже занята, хотя пройти их больному нужно срочно и без очереди.
  3. Активное навязывание платных медицинских услуг, в том числе и путем предоставления неверной или неполной информации. Одним из примеров является предложение по установке модернизированных платных офтальмологических протезов при наличии возможности установки бесплатных в рамках страхового полиса. При этом нередко пациенту предлагается оплатить услугу не через кассу, а непосредственно в руки врачу.
  4. Отказ в регистрации пациента в медицинском учреждении или замене лечащего врача. Согласно законодательным нормам, граждане вправе получать медицинскую помощь не только по месту регистрации проживания, а в любой больнице. Кроме того, действие полиса обязательного медицинского страхования не теряет своего действия на территории всей России, независимо от региона оформления. Соответственно, любой гражданин может обратиться за бесплатными медицинскими услугами в любое учреждение, предоставляющее услуги по страховому полису.
  5. Отсутствие в больнице врача нужной специализации, а также отсутствие направлений на прием в другие поликлиники и медицинские учреждения. 

Законодательные нормы предусматривают возможность добровольного выбора гражданами медицинского учреждения для врачебной помощи не чаще 1 раза в 12 месяцев. Это значит, что будучи зарегистрированным в одном районе или городе, пациент может обратиться за прикреплением к поликлинике другого района или города 1 раз в год. Ограничение на частоту смены медицинского учреждения не распространяется на факты смены места проживания — при более частых переездах граждане вправе обращаться за помощью в медицинские учреждения по месту фактического проживания.

Также в рамках одного медучреждения пациент может выбирать терапевта, семейного доктора, педиатра и участкового врача или фельдшера также 1 раз в 12 месяцев. Для этого необходимо написать заявление на имя руководителя учреждения, а также предоставить страховой полис и предъявить гражданский паспорт.

Наличие у пациента не постоянной, а временной регистрации по месту фактического проживания не является препятствием для прикрепления к медицинскому учреждению. Это регламентировано приказом Минздрава №543н, который не устанавливает территориальных ограничений в выборе врача и медицинской организации для получения медпомощи гражданами.

Пример разбирательства

Пациентка обратилась в медицинское учреждение для регистрации и последующего медицинского обслуживания. В прикреплении ей отказали, сославшись на проживание в другом районе, не относящемся к данной поликлинике. После отказа гражданка подала повторное заявление, получив по которому повторный отказ, обратилась в судебные органы.

Суд первой инстанции признал правоту сотрудников поликлиники, аргументировав отказ тем, что, несмотря на право выбора у пациентов, существует понятие нагрузки на врача. Соответственно, повышение данной нагрузки приведет к снижению доступа к медпомощи для других пациентов, прикрепленных к учреждению.

Также суд указал, что, согласно федеральному законодательству, а именно акту №323-ФЗ, возможности учреждения приоритетнее, чем право граждан на свободный выбор места обслуживания, поэтому отказ в регистрации пациентки не по месту проживания вполне законен и аргументирован.

После этого пациентка обратилась к апелляции, которая опровергла аргументы суда, подчеркнув, что страховой полис не теряет силы в любом районе или регионе России, потому право на свободный выбор медучреждения было нарушено.

В результате всестороннего рассмотрения ситуации заявитель была зарегистрирована в той поликлинике, в которой она хотела наблюдаться. Также ей была присуждена компенсация морального ущерба, нанесенного сотрудниками медицинского учреждения. Дополнительно больница выплатила штраф в областной бюджет по факту нарушения законодательства.    

Как действовать при получении отказа в медицинской помощи

Отказ в предоставлении медицинской помощи — это всегда конфликт с пациентом. Пациент должен, в первую очередь, взять себя в руки и прояснить причины, по которым произошел отказ. Также следует запомнить фамилию, имя и отчество сотрудника, который отказал в обслуживании, а также кабинет или отделение, в котором это произошло.

После этого рекомендуется обратиться к руководителю лечебного учреждения — заведующему, главврачу, его заместителю или к администрации. Обычно на этом этапе конфликт оказывается полностью исчерпан. Ситуацию, как правило, стараются решить с учетом интересов пациента — ему предоставляют запись или обеспечивают немедленную помощь, если это действительно необходимо.

Если инцидент не разрешен, можно получить необходимую консультацию по своей ситуации по телефону горячей линии — местного фонда медицинского страхования или регионального минздрава. Запись разговоров ведется автоматически. Поэтому при отсутствии результатов пациент может составить жалобу в организацию, в которую он звонил, указав дату, время и детали звонка.

Если ситуация не относится к экстренным, следует составить жалобу в органы здравоохранительного надзора или в прокуратуру. Обращение будет рассмотрено в течение 30 суток с момента принятия, после чего, в случае потребности, будет произведена проверка медицинского учреждения.

Жалобу составляют в письменном виде в произвольной форме. В тексте следует обязательно указать:

  • наименование адресата — организации, в которую направляется документ;
  • личные данные пациента — ФИО, адрес и контактный телефон;
  • суть конфликтной ситуации с подробными пояснениями;
  • дату и подпись.

В случае наличия и потребности подтвердить указанные в жалобе обстоятельства, к ней следует приложить оригиналы или копии имеющихся документов, способных помочь разобраться в конфликте.

Кроме составления документа в письменном виде, пациент может отправить обращение в электронной форме на официальных сайтах организаций (ФОМС, здравоохранительный надзор, минздрав и т. д.). Выбрав соответствующий пункт меню, необходимо заполнить форму и отправить ее на рассмотрение, либо через интернет записаться на личный прием к руководству ведомства.

В каждом медицинском учреждении должна быть размещена информация о направлении жалоб в конфликтных ситуациях, порядке их подачи, а также список всех видов медицинских услуг, предоставляемых организацией, включая платные и бесплатные. По нормативам эти сведения должны быть расположены у входа или у окна регистратуры.

В случае отсутствия данных сведений или ненадлежащего их оформления, обратиться за подробной консультацией можно в страховую компанию, где был оформлен медицинский полис, либо в территориальный фонд медицинского страхования. Также можно ознакомиться с содержанием региональных гарантий, предусмотренных государством в сфере здравоохранения, на официальном ресурсе регионального минздрава.

Если врач предложил платную услугу, оплату за нее необходимо осуществлять через кассу или отделение банка, но не в руки медработнику.

Обратите внимание
Если во время пребывания на лечении в стационаре пациент покупал медикаменты за свой счет, при этом они были перечислены во врачебном назначении, то он вправе рассчитывать на компенсацию затрат. Для этого необходимо написать заявление на имя главврача, приложив к нему копии чеков и копию медкарты с указанием назначений доктора. Это позволит избежать утверждений, что данный препарат не назначался.

Рассмотрение жалоб в суде

По характеру жалоб и исков, подаваемых гражданами в суд на медицинские учреждения, они делятся на 2 основные категории:

  1. Претензии к качеству предоставленных медицинских услуг.
  2. Отказ в оказании медпомощи и компенсация ущерба, причиненного отказом.

Претензии к качеству предоставленных медицинских услуг

Данный вид исков подразумевает рассмотрение пациента как потребителя услуги, которая была предоставлена некачественно, руководствуясь соответствующими разделами законодательства.

К особенностям таких разбирательств относят:

  • истцу не нужно уплачивать государственную пошлину;
  • в процессе разбирательства в большинстве случаев проводят экспертизу качества предоставленных медицинских услуг и вызванных ими последствий;
  • заявитель вправе потребовать компенсации не только материального ущерба, как повторный курс лечения, инвалидность и другие, но и морального — за причиненные последствиями страданий.

Пример: 

Пациентка жаловалась на дыхательные проблемы. В результате поставленного диагноза ей сделали три операции, которые не принесли результата. Она подала иск в суд, чтобы признать оказанную ей медицинскую помощь некачественной и добиться компенсации причиненного ей ущерба.

Суд первой инстанции и апелляционный суд приняли сторону медиков, признав услуги качественными. После этого пациентка обратилась в Верховный суд. После рассмотрения дела в высшей инстанции, оно было возвращено на пересмотр, обратив внимание на нарушения порядка предоставления медицинских услуг, зафиксированное в акте проверки Российского потребительского надзора, инициированной заявителем. 

Суды предыдущих инстанций признали факт упущения данных нарушений, и вынесли решение о выплате материального возмещения пациентке материального и морального ущерба.

Отказ в оказании медпомощи и компенсация ущерба, причиненного отказом

Данные виды разбирательств могут быть инициированы как самими пациентами, так и их родными, если пациент утратил дееспособность или умер.

К примеру, если пациент обратился в клинику с жалобами на плохое самочувствие, после осмотра врач не посчитал состояние его здоровья опасным и отказался госпитализировать в отделение. Больной приехал домой, его состояние ухудшилось и привело к летальному исходу.

Второй пример — доктор не принял всерьез жалобы пациента на ухудшение, не отправил его на дополнительные анализы, упустив болезнь. В результате это привело к прогрессу заболевания и коме.

При обращении в судебные инстанции следует помнить, что основа эффективного процесса — наличие доказательств. Чеки, выписки, копии медицинской карты и направлений, абсолютно все документальные свидетельства должны быть сохранены сразу, чтобы не допустить изъятия из них нужных сведений, указывающих на врачебные нарушения. Для получения доступа к медицинской документации следует написать соответствующее заявление на имя руководства медицинского учреждения и явиться в назначенное время для ознакомления.

При неправомерном отказе в доступе к документам пациент может направить жалобу в минздрав своего региона, в здравоохранительный надзор или органы прокуратуры.

Как правило, отказов в ознакомлении с медкартой или историей болезни не встречается. Малый процент отказов связан, в основном, с утерей карточки. В этих случаях пациент имеет право требовать ее восстановления за максимально доступный период. Для этого используются электронные документы, архивы и прочие источники.

Немаловажный момент — проведение экспертизы. Чаще всего на этом настаивает само медицинское учреждение, особенно, если отказом или качеством предоставления медицинской помощи пациент обосновывает причинение вреда своему здоровью. Специалисты рекомендуют подать ходатайство о проведении экспертизы и обязательно обозначить эксперту моменты, которые помогут прояснить все нарушения.

Назначение проведения экспертизы выполняет суд. Процедура возлагается на независимые медицинские организации, список которых можно уточнить в судебных органах или выдвинуть свое предложение, учитывая наличие у предложенной организации права на проведения таких мероприятий.

Приблизительные примеры вопросов для эксперта:

  • соответствовали ли лечебные назначения врача стандартным протоколам по конкретному заболеванию (детали стандартов можно уточнить в интернете);
  • существует ли причинно-следственная связь между предоставленными медицинскими услугами и последствиями;
  • возможен ли был иной способ лечения данного заболевания, исходя из анамнеза.

Пример:

Гражданин обратился в медучреждение для проведения плановой операции. Операция завершилась не совсем успешно, а пациенту был нанесен ущерб состоянию здоровья. Данный вред был исправлен в другой клинике.

При обращении в суд первой инстанции по итогам рассмотрения было вынесено решение в пользу медицинских работников, обращая внимание, что пациенткой было подписано информированное согласие на оперативное вмешательство, и она отдавала себе отчет о возможных рисках.

Апелляционный суд выразил несогласие с данным вердиктом. Было указано, что наличие информированного согласия не предусматривает неблагоприятного завершения оперативных манипуляций, а только учитывает риск осложнений. Также эксперты установили наличие прямой причинно-следственной связи между проведенными манипуляциями и негативными последствиями в здоровье пациентки.

По результатам судебного рассмотрения вынесено решение о компенсации пациентке причиненного материального и морального ущерба, а также об уплате штрафа клиникой в бюджет региона.

Решение проблемы при участии медиаторов

Во всех регионах России работают подразделения Медицинской палаты, функция которых состоит в защите прав медиков и гарантировании справедливого решения спорных вопросов между пациентами и медработниками. Для этого практика предусматривает медиацию — процесс досудебного урегулирования спорных моментов между сторонами медицинских взаимоотношений при посредничестве медиаторов.

Чтобы защитить свои права с привлечением медиаторов необходимо направить обращение в Центр досудебного разрешения конфликтов при Медицинской палате региона — лично или в электронной форме на почту. Узнать контактный адрес электронной почты можно на официальном ресурсе Медицинской палаты региона.

В ведении Национальной медицинской палаты находится учет реестра медиаторов, выдача им разрешительных документов на выполнение профессиональных обязанностей в медицинской сфере, а также контроль работы региональных представительств. Региональные представительства предоставляют услуги населению на бесплатной основе. Контактные данные Национальной медицинской палаты можно уточнить по телефонам горячей линии и на региональных ресурсах.

Процесс урегулирования споров выглядит так:

  • назначают заседание, в рамках которого стороны говорят о своих требованиях и приводят аргументы;
  • не заинтересованная сторона — медиатор — осуществляет переговорный процесс;
  • если переговоры завершаются согласием — данный результат оформляется в письменном виде;
  • если согласие не было достигнуто, пациент может воспользоваться другими методами разрешения конфликта и восстановления своих прав.

Направление ситуации на рассмотрение в Медицинскую палату не предусматривает от пациента никакой оплаты, а также не является обязательством к каким-либо определенным шагам в случае отсутствия решения после проведения процедуры медиации.

Памятка

  1. По полису обязательного медицинского страхования пациент вправе получить бесплатно первичную, стационарную и паллиативную помощь планового и неотложного характера. Оказание экстренной помощи обязательно для каждого гражданина и не зависит от наличия у него страхового полиса.
  2. Если пациент получил отказ в предоставлении медицинской помощи, то он может направить жалобу в различные организации, от руководства медучреждения до президентской Администрации и Верховного суда. Обращение может быть личным, письменным или электронным.
  3. Если медицинская процедура предусмотрена полисом, медработник может предложить ее платный аналог, но без навязчивости с предоставлением альтернативы.
  4. Граждане РФ могут выбирать любое медицинское учреждение для обслуживания, не привязываясь к территориальному местонахождению. Отсутствие постоянной прописки по району медицинской организации — не причина для отказа в оказании помощи.
  5. Если пациенту необоснованно отказали в госпитализации, оказании помощи и предоставлении положенных медицинских услуг, тот вправе настаивать на выплате компенсации причиненного материального, морального и физического ущерба.
  6. Медиация — удобный и законный способ разрешить возникший спор между врачом и пациентом до суда.
  7. Необходимо внимательно ознакомиться с региональной программой организации медицинской помощи по месту фактического проживания.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close